Tratamiento integral del paciente gran quemado / Comprehensive treatment of severe burnt patient

Paciente masculino de 47 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial. En mayo de 2009 sufrió un accidente en su hogar con gasolina inflamada, lo que le produjo lesiones en cara, cuello anterior, tronco y extremidades. Estas alcanzaron el 67,7 % de la superficie corporal total, de ellas el 51,3 % fueron quemaduras hipodérmicas y el 16,4 % dérmicas AB, para un índice de gravedad de 59,5 y pronóstico de vida de crítico extremo. Se decide ingreso en régimen de terapia intensiva del Servicio de Caumatología del Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto”, donde se le realizaron varios tratamientos quirúrgicos. Tuvo una estadía hospitalaria de 98 días. Al alta quedaron como secuelas posquemaduras, múltiples cicatrices hipertróficas y queloideas en todo su cuerpo, sindactilia en mano izquierda y microstoma. Regresó a nuestro servicio a los 2 años y 6 meses para tratamiento reconstructivo de cicatriz queloidea que interesaba mentón y labio superior, así como del microstoma. Se realizó la reconstrucción de la zona afectada mediante la combinación de plastias locales y a distancia. Se obtuvo satisfactorios resultados estéticos y funcionales, lo que demuestra que el tratamiento integral del paciente quemado garantiza la sobrevida, el control de la sepsis, la mejoría estética, funcional y de la esfera psíquica.

A 47 year-old male patient with a history of hypertension suffered an inflamed gasoline accident at home in May 2009. This accident produced lesions on his face, anterior neck, trunk and limps. These burns reached 67.7 % of the total body surface area, out of which 51.3 % were hypodermic burns, and 16.4 % dermal AB, for a 59.5 severity index and prognosis of extremely critical. His admission is decided in intensive care regimen of the Burn Therapy Service at the Central Military Hospital where various surgical treatments were performed. He had a hospital stay of 98 days. At discharge sequelae were left as post burns, multiple keloids and hypertrophic scars all over his body, syndactyly microstoma in his left hand. The patient returned to our service at 2 years and 6 months for reconstructive treatment of keloid scar affecting his chin and upper lip, and the microstoma. Reconstruction of the affected area was performed by combining local and distance plasty. Satisfactory aesthetic and functional results were obtained, demonstrating that comprehensive treatment of burn patients guarantees survival, sepsis control, aesthetic, functional and psychic sphere improvement.

Fluidoterapia de reanimación en pacientes con trauma grave: ¿Necesita cambiarse? / Resuscitation fluid therapy in patients with severe trauma: Is a change necessary?

El acceso venoso en los pacientes politraumatizados ha sido tradicionalmente una medida de suma importancia que permite la administración de líquidos, analgésicos, anestésicos y drogas reanimadoras. Convencionalmente en un paciente exanguinado, la administración vigorosa de cristaloides o coloides estuvo encaminada a restablecer de forma ®empecinada¼ los valores de tensión arterial cercanos a la normalidad, en un intento por lograr la oxigenación tisular adecuada desde el preoperatorio. Sin embargo, se ha demostrado que tal estrategia de reanimación en este tipo de paciente aumenta la morbilidad y mortalidad de este debido a las graves anormalidades metabólicas que provoca, entre ellas la hipotermia, la acidosis, la coagulopatía y el resangrado de las lesiones vasculares previamente autocontroladas por los mecanismos fisiológicos de la coagulación. Hacemos una revisión de la literatura que refleja los relativamente nuevos puntos de vistas en la fluidoterapia de reanimación del paciente politraumatizado exanguinado(AU)

The veined access in the patient politraumatizados has been traditionally a measure of supreme importance that allows the administration of liquids, analgesic, anesthetics and drugs reanimadoras. Conventionally in a patient exanguinado, the vigorous administration of cristaloides or colloids it was guided to reestablish in way ®empecinada¼ the near values of arterial tension to the normality, in an intent to achieve the oxygenation appropriate tisular from the preoperatorio. However, it has been demonstrated that such a reanimación strategy in patient's type increases the morbilidad and mortality of this due to the serious metabolic abnormalities that it causes, among them the hypothermia, the acidosis, the coagulopatía and the resangrado of the vascular lesions previously autocontroladas for the physiologic mechanisms of the clotting. We make a revision of the literature that reflects the relatively new points of views in the fluidoterapia of reanimación of the patient politraumatizado exanguinado(AU)

Manejo de líquidos en el shock traumático / Liquid management in traumatic shock

La injuria traumática puede alterar de muchas maneras la relación transporte de oxígeno/consumo de oxígeno, pudiendo conducir a una situación de shock. El uso de fluidos de reanimación intravenosa durante el tratamiento inicial puede restablecer la perfusión a nivel tisular, mejorando el transporte de oxígeno arterial. Luego de la evaluación inicial debe iniciarse la resucitación con la infusión de 2000 ml de soluciones cristaloides en el adulto, y/o de 20 ml/kg en el paciente pediátrico. En muchos casos debe adicionarse sangre y/o soluciones coloidales para mantener la hemodinamia. El cuidadoso monitoreo del paciente, incluso con la medición de PVC, PWCP, TAM, etc., permite brindarle la mejor opción de tratamiento.